Bijlage 2

Aanmeldingsformulier

Schoolkeuze - Naam school

Personalia

Achternaam
Voorvoegsel(s)
Voorna(a)m(en)
Roepnaam
Geslacht	☐ Jongen ☐ Meisje ☐ Vastgesteld onbekend
Geboortedatum
Geboorteplaats
Eerste telefoonnummer waarnaar gebeld kan worden door school
Geheim telefoonnummer	☐ Ja ☐ Nee
Burgerservicenummer (BSN)
Geboorteland
Huisarts
Telefoonnummer huisarts
Nationaliteit
VVE-indicatie	☐ Ja ☐ Nee
Indien van toepassing
Eerder gebruik gemaakt van Kinderopvang/peuterspeelzaal/gastouder
School van herkomst
Datum in Nederland
Volgt onderwijs in Nederland vanaf

Woonadres

Land
Plaats
Postcode
Straat + huisnummer
Geheim adres	☐ Ja ☐ Nee

Gegevens ouders/verzorgers

Ouder/verzorger 1	Ouder/verzorger 2
Achternaam
Voorvoegsel
Roepnaam
E-mailadres
Telefoonnummer thuis
Telefoonnummer mobiel
Telefoonnummer werk
Adres indien anders dan kind
Geboorteland
Ouderlijk gezag	☐ Ja ☐ Nee	☐ Ja ☐ Nee
Zijn ouders gescheiden/uit elkaar?	☐ Ja ☐ Nee	☐ Ja ☐ Nee

Gezinssamenstelling

Broertjes en/of zusjes van het aangemelde kind

Voornaam	Achternaam	Geboortedatum	Geslacht
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje
☐ Jongen ☐ Meisje

Extra ondersteuning

Verwacht u dat uw kind in de basisschool extra ondersteuning nodig heeft om zich goed te kunnen ontwikkelen?	Ja/Nee
Is er sprake van medische zaken, allergieën en/of medicatie waar de school van op de hoogte moet zijn?

Toestemming uitwisseling

Geeft u toestemming voor het uitwisselen van informatie met de kinderopvang/peuterspeelzaal/gastouder over uw kind?	☐ Ja ☐ Nee
Geeft u als uw kind straks ook naar de buitenschoolse opvang gaat toestemming voor het uitwisselen van informatie over uw kind met de buitenschoolse opvang (BSO)?	☐ Ja ☐ Nee

Aanmelding andere scholen

Is uw kind ook aangemeld op een andere school?	☐ Ja ☐ Nee
Zo ja, welke school heeft uw eerste voorkeur?

Voor akkoord
Datum:	Datum:
Naam van ouder / verzorger 1:	Naam van ouder / verzorger 2:
Handtekening:	Handtekening:

Door ondertekening van dit formulier gaat u ermee akkoord dat deze gegevens opgenomen worden in ons leerlingadministratiesysteem.